截肢后的康復(fù)

一．概述  

截肢后康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個重要內(nèi)容。截肢多由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、血管疾病、惡性腫瘤等原因所致。國外約70％的截肢由周圍血管病變引起，其中包括糖尿病、脈管炎、動脈硬化、惡性腫瘤等疾?。欢覈鴦t以外傷為多見。根據(jù)1987年的抽樣調(diào)查，我國有肢體缺損者80萬人，其中上肢截肢約占2／3，下肢占l／3。截肢嚴(yán)重致殘，一般都需要積極有效的康復(fù)治療。截肢后康復(fù)的主要目的是盡可能地重建喪失的肢體功能，防止或減輕截肢對患者身體健康和心理活動造成的不良影響，對于各種截肢需要早期康復(fù)介入。

截肢后的康復(fù)由外科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、假肢師、康復(fù)治療師、患者及患者家屬共同合作完成，是手術(shù)、假肢裝配和康復(fù)治療密切結(jié)合的統(tǒng)一過程，其中康復(fù)治療是貫穿整個康復(fù)過程的重要內(nèi)容，它不但影響著手術(shù)及假肢的效果，也對患者的功能恢復(fù)起著重要作用。

康復(fù)評定

安裝假肢前的評定包括：截肢患者身體狀況的評定、殘肢的評定（如：殘肢外形、關(guān)節(jié)活動度、殘肢畸形、皮膚情況、殘肢長度、肌力等），其它肢體的評定以及殘肢長度的測量。這樣有利于選擇適合患者的假肢，制定穿戴假肢前、后的訓(xùn)練目標(biāo)與訓(xùn)練計劃。

1、各截肢部位的影響：  

⑴ 髖部及股骨上段10~13cm以內(nèi)截肢：髖關(guān)節(jié)及其周圍肌肉功能喪失，以腰腹肌操縱骨盆帶動假肢運動。  

⑵ 大腿截肢：髂腰肌、臀肌功能尚保留，但髂脛束、腘繩肌、股直肌、縫匠肌及內(nèi)收肌功能受損；同時截肢造成肢體重量喪失，破壞髖部肌力平衡，常伴有髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋畸形。截肢平面越高，影響越大。截肢后要求安裝坐骨結(jié)節(jié)承重假肢，使得承重點從髖臼后移至坐骨結(jié)節(jié)，這對伸髖的活動范圍和肌力的要求增高。同時使用長腿假肢步行時能耗比一般步行增加60％－70％要求患者有較好的有氧代謝能力。

⑶ 小腿截肢:膝部和髖部容易發(fā)生屈曲攣縮和肌肉萎縮；假肢步行時，步態(tài)接近正常，但足的蹬離作用和足跟著地時的足背屈動作喪失。  

⑷ 肩部截肢：一般只能安裝美容假肢，以肩帶遠(yuǎn)端帶動假肢作擺動動作。近年來，也有安裝肌電功能假肢的。  

⑸ 上臂截肢：可引起肩帶肌肉萎縮，肩肱關(guān)節(jié)與肩胸關(guān)節(jié)活動受限。在兒童可引起姿勢改變及發(fā)育不對稱。  

⑹ 前臂截肢常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)攣縮，肩帶肌及上臂肌肉萎縮，要注意相應(yīng)的關(guān)節(jié)活動度和肌力練習(xí)。前臂的旋轉(zhuǎn)功能損害不易用假肢來彌補，應(yīng)盡量通過鍛煉擴大旋轉(zhuǎn)范圍來補償功能缺失。

2、心理的影響：截肢后給病人會造成不同程度的心理損害，病人往往表現(xiàn)抑郁、焦慮，甚至不配合。  

二、截肢后康復(fù)的作用。

1. 康復(fù)治療可以防止持續(xù)臥床引起的合井癥，對年老體弱者尤為重要。有報道老年人膝下截肢者術(shù)后死亡率為5％－30％，大多因肺炎、肺梗塞而死亡，早期的康復(fù)治療能有效預(yù)防這些合并癥的發(fā)生。康復(fù)治療還能改善殘端的血液循環(huán)，消除殘端的疤痕粘連和其他原因引起的疼痛。  

2. 康復(fù)治療可對抗因截肢所引起運動不足，保持患者的全身健康，改善心肺代謝功能，以及增強有氧運動能力以適應(yīng)安裝假肢后運動時的能耗增加。據(jù)報道大腿截肢后用假肢步行的能耗比正常步行增加約2／3。對兒童截肢者，應(yīng)注意防治脊柱側(cè)彎和不對稱畸形的發(fā)生。

三．假肢配戴前的訓(xùn)練

● 保持功能位：小腿截肢－髖膝關(guān)節(jié)伸展；大腿截肢－側(cè)臥位（患在上）使髖關(guān)節(jié)保持在內(nèi)收的功能位；錯誤體位見圖    

● 殘端訓(xùn)練：

   （1）殘端角質(zhì)化訓(xùn)練；

   （2）殘端負(fù)重訓(xùn)練；

   （3）殘肢纏繞繃帶（可以預(yù)防殘肢浮腫、減輕殘肢術(shù)后傷口疼痛）促使殘肢皮下脂肪減少起到讓殘肢盡早成熟定型的作用。

● 維持與改善關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

● 增強肌力訓(xùn)練

● 站立與步行訓(xùn)練